Koxartróza bedrového kĺbu, komplexná patológia artrózy, vedie k vážnym zmenám v artikulácii. Žiaľ, postihnutie zrelých ľudí so stratou schopnosti pracovať je bežné. V skutočnosti štatistiky o ochoreniach bedrového kĺbu predstavujú takmer polovicu všetkých patológií muskuloskeletálneho systému. Uvediem príklad zo života jedného prípadu po chirurgickej liečbe a zriedkavej komplikácii pri rehabilitácii.
Koxartróza bedrového kĺbu: trochu o chorobe
Osteoartróza je degeneratívno-dystrofická zmena, ktorá prispieva k úplnej deštrukcii chrupavky so stratou funkcie kĺbu.
Koxartróza - tu sú zničené bedrové kĺby, prakticky ide o rovnakú artrózu.
Z hľadiska mechanizmu je kĺbové spojenie bedra s panvou podobné ako pri dverných pántoch. Hlava stehennej kosti je spojená s ischium ako záves. Ktorý má špeciálnu anatomickú formáciu - acetabulum. Táto štruktúra zaisťuje maximálnu pohyblivosť kĺbov. Ktorý vykonáva celý cyklus pohybov, alebo skôr flexia, extenzia, rotácia atď.
Normálne sú kĺbové plochy hladké, vo vnútri je dostatok tekutiny, čo zaisťuje nerušené kĺzanie. S rozvojom ochorenia sa mazivo stáva hustejším a viskóznejším, čo okamžite ovplyvňuje stav chrupavky. Synoviálna tekutina už neplní svoje funkcie úplne. Z tohto dôvodu podložky tlmiace nárazy vyschnú, prasknú a zdrsnia.
- Po prvé. V dôsledku nedostatku potrebného kĺzania sa zvyšuje trenie kostí, ktoré ich zraňuje.
- Po druhé. Ako postupuje, deformácia povrchov kostí sa tiež spája so zmeneným tkanivom chrupavky. Telo sa tak snaží kompenzovať zvýšenú záťaž.
- Po tretie. Zvýšené zaťaženie vedie k úplnej atrofii femorálnych svalov a oslabeniu väzov.
Dôležité: artróza bedrového kĺbu je progresívne ochorenie. Zmeny môžu viesť k úplnej strate fyzickej aktivity človeka. V konečnom dôsledku vedie k invalidite. A úplne narúša zaužívaný spôsob života. Choroba a jej liečba sú mimoriadne významné nielen z medicínskeho hľadiska, ale sú aj veľkým spoločenským problémom.
Príčiny vývoja koxartrózy a jej typy
Aspoň neexistuje presná príčina koxartrózy, ktorá ničí bedrový kĺb. Existujú len domnienky. Väčšina prípadov vývoja patológie bedrového kĺbu je spojená s vrodenou dislokáciou bedra a dyspláziou (menejcennosťou) kĺbu.
Preto existujú 2 typy koxartrózy;
- primárne (vznikajúce z neznámej etiológie);
- sekundárne (spojené so zraneniami, chorobami).
Primárna osteoartritída je charakterizovaná kombináciou faktorov:
- dedičnosť;
- vplyv biologických, mechanických procesov;
- nadmerná hmotnosť;
- metabolické poruchy;
- Existuje aj teória o patologickej obnove tkaniva v reakcii na poškodzujúce činidlá (zápal, trenie, infekcia).
Tento typ koxartrózy sa často kombinuje s poškodením chrbtice a zápalovými javmi kolenných kĺbov (artritída, artróza).
V sekundárnej verzii sú dôvody vývoja jasnejšie. Patria sem:
- Dysplastické poruchy. V polovici všetkých prípadov vrodenej patológie sa vyskytuje dysplastická koxartróza bedrového kĺbu 1. stupňa.
- Vykĺbenie bedra (vrodené).
- Životné traumy. Zlomeniny panvy, krčka stehennej kosti, dislokácie, subluxácie.
- Legg-Calvé-Perthesova choroba. Osteochondropatia hlavice stehennej kosti s rozvojom jej nekrózy. Toto ochorenie sa vyskytuje u detí, keď je narušené prekrvenie a výživa kĺbu.
Okrem toho môže patológia ovplyvniť obe formácie naraz alebo byť jednostranná. Okrem priamych príčin výskytu existujú predisponujúce faktory, ktoré vyvolávajú vývoj ochorenia. Často sa choroba vyskytuje so zvýšeným zaťažením končatín športovcov. Rovnako ako ľudia s ťažkými fyzickými pracovnými podmienkami. Nadváha výrazne zvyšuje pravdepodobnosť artrózy.
Medzi provokujúce faktory patria aj:
- Porušenie metabolických procesov, kĺbová výživa, hormonálna nerovnováha.
- Adynamia.
- Zlé držanie tela. Najmä skoliózy, kyfózy, ktoré vedú k nesprávnemu postaveniu panvových kostí.
- Vek po 40 rokoch. Odhaduje sa, že po tomto dátume je u každého 10 pacienta diagnostikovaná koxartróza bedrového kĺbu 1., 2. stupňa. Po 60. je už pozorovaný každý tretí človek. A keď dosiahnu vek 70 alebo viac rokov, takmer 80% žiadateľov trpí touto patológiou.
Neexistuje špecifický gén, ktorý by bol zodpovedný za prenos patologických zmien v kĺboch. Stále sa však dá vysledovať dedičný faktor. Osoba môže dostať od príbuzných štrukturálne znaky tkaniva chrupavky, zmenený metabolizmus a patológiu kostry. Práve kombinácia takejto genetickej informácie môže vyvolať vznik artrózy bedrového kĺbu.
Klasifikácia
Hlavné rozdelenie choroby je založené na závažnosti. Existujú 3 štádiá, ktoré sa líšia nielen príznakmi, ale aj zmenami na röntgenovom snímku. Práve tieto ukazovatele sa berú ako základ pre stanovenie diagnózy.
stupňa |
Známky |
|---|---|
ja |
|
II |
|
III |
|
Toto rozdelenie je najbežnejšie. Existujú aj typy Kellgrenových klasifikácií. Zahŕňa 4 stupne plus nultý stupeň – ekvivalent zdravého kĺbu.
Symptómy
Základom všetkých ochorení pohybového aparátu je bolesť. Koxartróza bedrového kĺbu 1-2 stupne má príznaky menej výrazné ako pri terminálnom štádiu 3. Spočiatku sa bolesť prejavuje pri záťaži. Najmä po dlhých prechádzkach alebo po schodoch. Neskôr sa bolesť stáva stálym spoločníkom, výrazne zhoršuje kvalitu života.
Koxartróza 1. stupňa
Nepríjemné pocity sa sústreďujú iba v oblasti kĺbov (slabiny a zadok prakticky nie sú ovplyvnené), zriedkavo sa prejavujú v bedre alebo kolene. Bolesť sa zmierňuje odpočinkom.
V tomto štádiu sa nezistia žiadne ďalšie prejavy - chôdza zostáva nezmenená, nie sú žiadne poruchy v pohyboch. Pri dysplastickom variante naopak dochádza k zvýšeniu pohyblivosti v dôsledku zmien spojivového tkaniva; často v počiatočných štádiách ochorenia sa kvôli zvýšenej flexibilite pacienti zaujímajú o gymnastiku a jogu. Problémy s pohybom sa vyskytujú až v 3. štádiu.
Pri príznakoch koxartrózy bedrového kĺbu 1. štádia sa liečba môže uskutočniť bez operácie. Racionálna terapia vám umožňuje odstrániť nepríjemné symptómy a zastaviť progresiu.
2. stupeň ochorenia
Bolesť, aj keď nie je konštantná, sa prejavuje v pokoji. Ožarovanie sa stáva viditeľným - bedro, slabiny, koleno. Pozoruje sa stuhnutosť - pohyby sú obmedzené pri zdvíhaní, pokuse o únos na stranu, ťažkosti pri kruhových pohyboch nohy (zvlášť často sa zvyšuje bolesť). Znateľné je krívanie, ktoré sa objavuje po intenzívnej chôdzi alebo behu.
Pri pohybe sa ozýva charakteristické chrumkanie pri artróze – drsné, suché.
3 stupeň osteoartrózy
Bolesť sa stáva konštantnou a nezmizne po odpočinku a spánku. Nepríjemné pocity neopúšťajú pacienta ani v noci. Existujú problémy s chôdzou; na uľahčenie pohybu musíte použiť palicu. Krívanie je neustále.
V tomto štádiu dochádza k atrofii svalov končatiny a samotná noha sa skracuje. Tieto zmeny nútia pacienta ohýbať sa na postihnutú stranu, čím sa ďalej zvyšuje zaťaženie kĺbu. Obmedzenie mobility sa pozoruje takmer vo všetkých smeroch.
Zmeny v bilaterálnej koxartróze bedrového kĺbu menia chôdzu pacienta, a preto trpia všetky formácie zapojené do procesu chôdze. Objavuje sa bolesť v dolnej časti chrbta, je narušené držanie tela, mení sa osové postavenie panvy.
Diagnostika
Dôležitou úlohou pri určovaní choroby je vyšetrenie ortopedickým chirurgom, ako aj dôkladná analýza sťažností. Stojí za to posúdiť aktivitu pacienta - schopnosť vyliezť po schodoch, pohodlie pri obúvaní topánok a ponožiek, chôdza, používanie palice.
Odporúča sa skontrolovať celkový stav – krvný test, vyšetrenie moču, biochémia, EKG, stanovenie HIV markerov a syfilis.
Najjemnejšie príznaky má koxartróza bedrového kĺbu 1. stupňa. Preto stojí za to vykonať röntgenové vyšetrenie na vizualizáciu zmien v kĺbovom priestore. Táto metóda umožňuje nielen identifikovať chorobu. A tiež často zistite príčinu výskytu - dyspláziu, Perthesovu chorobu.
Často je bolesť kolena oveľa výraznejšia s deformujúcou sa koxartrózou bedrového kĺbu 1. stupňa, preto by sa mala odlíšiť od gonartrózy. Diferenciálna diagnostika zahŕňa aj vyšetrenie chrbtice na vylúčenie radikulárneho syndrómu (spôsobuje vyžarujúce bolesti bedra a kolena).
V pochybných prípadoch sa používa MRI (umožňuje podrobne preskúmať mäkké tkanivá) a CT (na preskúmanie kostných útvarov).
Liečba
Choroba sa nedá úplne vyliečiť, ale moderná medicína dokáže vrátiť stratenú schopnosť pohybu, čo vám umožní žiť plnohodnotný život.
Použitie fyzioterapie a liekov je účinné pre 1-2 stupne ochorenia. V terminálnom štádiu pomáha iba operácia. V inom prípade sa chirurgický zákrok vykoná, ak použité metódy konzervatívnej terapie neprinášajú úľavu.
Liečba 1. stupňa
Bohužiaľ je nemožné úplne odstrániť patológiu. V 1. stupni je liečba zameraná na stabilizáciu stavu.
Počas liečby je potrebné dodržiavať niekoľko všeobecných odporúčaní:
- Normalizácia fyzickej aktivity - odporúča sa znížiť nadmerný stres (dlhé túry, beh, skákanie).
- Používajte topánky s dobrou podrážkou tlmiacou nárazy a špeciálnymi vložkami.
- Chudnutie.
- Povinná fyzikálna terapia.
Dôležité: mnohí pacienti úplne odmietajú gymnastiku a akékoľvek cvičenie kvôli bolesti. S tým je často spojený strach zo zvýšenej bolesti a možnosti zhoršenia situácie. Prax dokazuje, že tento názor je nesprávny - pravidelná cvičebná terapia pomáha posilňovať svaly, chráni ich pred atrofiou, znižuje bolesť a zlepšuje funkciu kĺbov.
Diéta pre koxartrózu bedrového kĺbu 1. stupňa nie je predpísaná; na chudnutie je predpísaná mierna výživa. Je tiež užitočné pridať do stravy výrobky so želatínou, konzervované ryby s kosťami a mliečne výrobky.
konzervatívny
Ako liečebná metóda sa používajú nesteroidné protizápalové lieky. Vzhľadom na veľké množstvo vedľajších účinkov sa odporúča užívať lieky na intenzívnu bolesť. Ich použitie môžete kombinovať s gastroprotektormi.
Pretrvávajúca bolesť sa tlmí intraartikulárnymi steroidnými injekciami a možné sú aj blokády tlmiace bolesť.
Pre podporu je predpísané:
- Svalové relaxanciá – uvoľňujú napätie, znižujú bolesť v nohe.
- Chondroprotektory – zlepšujú obnovu tkaniva chrupavky.
- Vazodilatátory (kyselina nikotínová) - pomáhajú zmierniť cievny kŕč a tiež zvyšujú mikrocirkuláciu tkanív.
Hrejivé obklady sa používajú aj v kombinácii (môžete použiť aj tradičné metódy liečby). Neposkytujú terapeutický účinok, ale pomáhajú zmierniť svalové kŕče.
Uistite sa, že používate fyzioterapiu - UHF, magnetoterapiu, indukčné prúdy, masáže.
Operácia výmeny bedrového kĺbu
Na obnovenie slobody pohybu v štádiu 3 a zmiernenie intenzívnej bolesti je pacient pripravený na plánovanú endoprotetickú operáciu. Ide o špeciálnu operáciu na nahradenie zničenej formácie umelou. Zákroky úplne obnovia motorické schopnosti pacienta. Pomáha vám plne sa vrátiť k bežnému životnému štýlu.
V závislosti od rozsahu procesu môže byť protéza buď unipolárna (nahrádza sa iba opotrebovaná hlavica stehennej kosti) alebo bipolárna (zmení sa aj povrch acetabula). Po operácii je povinná rehabilitácia, aby sa pacient čo najrýchlejšie vrátil do aktívneho života.
U pacientov nad 60 rokov je rehabilitačné obdobie stanovené ešte pred chirurgickou liečbou, aby proces obnovy prebehol v kratšom časovom období. Životnosť umelého kĺbu je asi 20 rokov, ale je dôležité dodržiavať odporúčania:
- Vylúčenie behu, dlhej chôdze, skákania.
- Vyhýbanie sa ťažkému zdvíhaniu.
- Vyhnite sa nadmernému vystaveniu vynútenej statickej polohe (to platí najmä pre ľudí so stojacou prácou).
Životný incident
Manžel mojej kamarátky potreboval chirurgickú liečbu endoprotetiky. Nediagnostikovali mu koxartrózu, ale úspešne mu odstránili lumbálnu herniu. Stav sa nezlepšoval, vyšetrenie pokračovalo a nakoniec, keď zistili, čo je zle, poslali ma na operáciu v rámci kvóty.
Po výmene všetko bezpečne dorástlo, no operačný zákrok si vyžiadal aj druhý bedrový kĺb. O rok bola kvóta na operáciu opäť, čo sa podarilo. A potom, od prvých minút po anestézii, je potrebná rehabilitácia a prísne dodržiavanie odporúčaní lekára.
A čo náš priateľ? Už cestou domov po nemocnici som začal zaťažovať protetický kĺb (dlhé sedenie, šliapanie na nohu). Zabudol som, aký som bol opatrný prvýkrát. V dôsledku toho väzy a svaly, ktoré sa nestihli prispôsobiť implantátu, ho neudržali a vyskočil.
Samozrejme, že ho vložili, nasadili sadru a potom sa zdalo, že všetko funguje. Sťažuje sa však, že nemôže pohnúť nohou nabok, bolí ho a pri chôdzi pociťuje nepohodlie. Robí síce cviky a rôzne cviky na rozvoj oboch kĺbov, ale je to aj práca a chuť hýbať sa samostatne.
Prevencia
Diskutovali sme o príznakoch a liečbe koxartrózy v bedrových kĺboch, ako aj o ich štádiách.
- Len každodenné fyzické cvičenie vám pomôže vyhnúť sa vážnym komplikáciám a dožiť sa vysokého veku bez barlí. V sovietskych časoch sa vykonala seriózna práca na prevenciu chorôb pohybového aparátu a posilnenie imunity. V súčasnosti je ťažké obnoviť stratený zážitok, je to jasné s mysľou, ale je príliš lenivé na to.
- Nadmerná hmotnosť opotrebováva kĺby až do nemilosti; endoprotetika je lepšia, ale nezhadzovať kilá navyše. Môj priateľ je o tom presvedčený, bez toho, aby sa snažil jesť menej sladkostí a škrobových jedál. Správna výživa je veľmi dôležitý bod.
- Za nemenej zlo pre celú kostru považujem zdvíhanie činiek.
- Zlé návyky (alkohol, fajčenie) odstraňujú z tela vápnik, horčík a ďalšie prospešné látky.
Stačí kopať, všetko je prepojené.
Postarajte sa o seba a svoje kĺby každodenným cvičením!