Osteoartróza kolenného kĺbu (gonartróza): diagnostika a liečba

Až 20 % všetkých ľudí nad 25 rokov je ohrozených rozvojom deformujúcej artrózy kolena. Kolenný kĺb funguje v režime axiálnej kompresie, preto sú jeho kĺbové plochy neustále zaťažované a podliehajú degeneratívnym zmenám hyalínovej chrupavky.

Prevalencia

Patológia kĺbovej chrupavky degeneratívne-dystrofickej povahy so zapojením kostného tkaniva, kĺbového vaku, väzov a svalov do procesu sa nazýva deformujúca artróza. V terminológii existujú synonymá:

• osteoartrózy;
• osteoartrózy;
• degeneratívnu artritídu;
• artróza;
• hypertrofická artritída;

Čo sa týka frekvencie, poškodenie kolena prichádza bezprostredne po bedrovom kĺbe, takže sa vytvorila ustálená fráza: „gonartróza kolenného kĺbu". Študovala sa závislosť frekvencie ochorenia od veku:

26 - 44 rokov	5 % dospelých
45 - 59 rokov	16, 70 %
60 - 69 rokov	12, 10 %
70 rokov a viac	jedenásť%

Vo všetkých vekových skupinách kvantitatívne prevládajú predstavitelia nežného pohlavia. U nich sa artróza kolena vyskytuje 1, 2-1, 4 krát častejšie ako u mužov.

V oblasti pretrvávajúcej invalidity predstavuje deformujúca sa artróza kolenného kĺbu takmer 30 % všetkých príčin invalidity spojených s kĺbovou patológiou.

Klasifikácia gonartrózy

Z dôvodov vývoja je choroba rozdelená do dvoch veľkých skupín: primárna a sekundárna. Primárne vzniká bez viditeľných predpokladov. Sekundárnemu predchádzajú (alebo ich sprevádzajú) provokujúce faktory:

1. poruchy biomechaniky: úrazy, nadmerné zaťaženie, vývojové anomálie (dysplázia), patológia skeletu (skolióza, ploché nohy), obezita;
2. zápalové procesy: aseptická alebo infekčná artritída, častá hemartróza pri hemofílii;
3. metabolické ochorenia: dna, hemochromatóza, Pagetova choroba;
4. poruchy žliaz s vnútornou sekréciou: akromegália, diabetes mellitus, poruchy prištítnych teliesok;
5. porušenie dostatočného krvného zásobenia: kŕčové žily a post-tromboflebitický syndróm, obliterujúca endarteritída, ateroskleróza ciev dolnej končatiny;

V lekárskej praxi je užitočnejšia klasifikácia podľa závažnosti patologických zmien. Hodnotenie sa robí podľa röntgenových štúdií. Najpopulárnejšia klinická a rádiologická klasifikácia.

ja inscenujem

Na obrázku je mierne zúženie interartikulárnej medzery (porovnanie so zdravým kĺbom), začiatok sklerózy pericartilaginózneho kostného tkaniva. Klinicky - bolesť sa vyskytuje počas chôdze alebo bezprostredne po nej, pri dlhšom státí. Výraznejšie pri chôdzi po schodoch. Prechádza v pokoji. Gonartróza 1. stupňa veľmi neovplyvňuje funkciu kĺbu.

II etapa

Kĺbový priestor je 2-3 krát užší ako normálne. Skleróza je výraznejšia, nachádzajú sa osteofyty (ostnaté výrastky kostného tkaniva pozdĺž okrajov kĺbovej štrbiny a kondylov). Bolesť je mierna, prejavujú sa známky svalovej hypotrofie, krívanie. Viditeľná je deformácia kolena vo frontálnej osi. Gonartróza 2. stupňa vedie k citeľnému obmedzeniu pohyblivosti kĺbov.

III etapa

Skleróza chrupavkových prvkov, deformácia kĺbových povrchov. Existujú oblasti subchondrálnej nekrózy, lokálnej osteoporózy. Cysty v susednom kostnom tkanive. Kĺbový priestor je kriticky zúžený, niekedy nedefinovaný. Osteofyty značnej veľkosti. Atrofia svalov stehna a dolnej časti nohy, kĺb je nestabilný, existuje výrazná deformácia. Pohyb v kolene je niekedy nemožný, vzniká kontraktúra. Pri pohybe - silná bolesť, krívanie.

Tento prístup ku klasifikácii je vhodný v tom, že umožňuje posúdiť klinické prejavy vo vzťahu k organickým zmenám. Dáva možnosť zvoliť si účinnejšiu liečbu na základe komplexného posúdenia stavu kĺbu.

Mechanizmus vývoja

Patogenéza akejkoľvek artrózy prechádza tromi štádiami:

1. Poškodenie mikroštruktúr chrupavky. Pod vplyvom niektorého z poškodzujúcich faktorov strácajú vysokomolekulárne zlúčeniny svoju silu a sú obohatené o molekuly vody. Schopnosť nízkomolekulárnych kolagénov spájať sa do makromolekúl je narušená. To vedie k zníženiu pevnosti a trvanlivosti hyalínovej chrupavky. Chondroprotektory pôsobia proti takýmto javom.
2. Ak nie je eliminovaný provokujúci faktor, pokračuje oslabenie zložiek chrupavky (glykozaminoglykány, proteoglykány). To vedie k aktivácii procesov obnovy. Ich výkonová rezerva nie je príliš veľká, takže táto fáza rýchlo prechádza do ďalšej.
3. Narušenie kompenzačných mechanizmov vedie k progresívnej deštrukcii kĺbovej chrupavky, smrti jej buniek - chondrocytov. Praskliny chrupavky siahajú až k spodnej kosti. Stupeň odlúčenia chrupavkových zložiek sa zvyšuje, dochádza k ich defibrácii, čo vedie k stenčovaniu hyalínovej membrány.

Na strane kosti pri deformujúcej artróze kolenného kĺbu dochádza k zhrubnutiu (skleróze), vznikajú cysty a miesta s nerovnomernou hustotou kostí. Preto sa deformácia kĺbových povrchov, nestabilita kĺbu vyvíja.

Diagnostika

Diagnóza je založená na súbore údajov získaných v dôsledku prieskumu (anamnézy), lekárskeho vyšetrenia a inštrumentálnych metód výskumu. Medzi posledné patria rádiografické vyšetrenia (CT, MRI), rádioizotop (scintigrafia), artroskopia.

Objektívne vyšetrenie

Zahŕňa objasnenie životnej anamnézy pacienta, okolnosti predchádzajúce vzniku gonartrózy kolenného kĺbu, zber sťažností a vyšetrenie. V tomto procese sa objasňuje prítomnosť provokujúcich faktorov a stupeň ich vplyvu na vývoj ochorenia.

V tejto fáze je dôležité zistiť stav druhého kolena. Ak vynecháte obojstrannú gonartrózu a sústredíte sa len na koleno, ktoré vás znepokojuje viac, môžete urobiť hrubú diagnostickú chybu.

Na tento účel by sa mali vykonať funkčné testy na dvoch končatinách naraz. Pozornosť sa upútava na bolesť pri aktívnych a pasívnych pohyboch, citlivosť na palpáciu, krepitus (chrumkavosť) počas extenzie a flexie. Chronické zápalové procesy vedú k objaveniu sa Beckerovej cysty - výčnelku kĺbového vaku do podkolennej jamky, ktorú možno zistiť aj palpáciou.

Inštrumentálne metódy

Prvým je rádiografia. Obrázok kolena v dvoch projekciách umožňuje predbežné posúdenie stavu kĺbu a určenie štádia ochorenia. Nevýhodou metódy je, že rádiologické príznaky sa vyskytujú neskôr ako príznaky a morfologické zmeny sprevádzajúce artrózu kolenného kĺbu.

V takýchto prípadoch pomáha MRI (magnetická rezonancia). Je možné určiť počiatočné štádiá degeneratívnych zmien v štruktúrach chrupaviek a kostí, je možné posúdiť stav vnútrokĺbových väzov, meniskov. Scintigrafia pre gonartrózu kolenného kĺbu poskytuje údaje o funkčnom stave.

Priame vyšetrenie kĺbovej dutiny je možné pomocou artroskopie.

Pre zjednotenie diagnostických údajov navrhla American College of Rheumatology tieto kritériá:

• Vek nad 50 rokov.
• Stuhnutosť v kĺbe ráno, ktorá pretrváva najmenej pol hodiny.
• Praskanie, určené pohybom (aktívnym a pasívnym).

Ak sú tieto príznaky sprevádzané osteofytmi zistenými na röntgene a bolesťou, je vysoko pravdepodobné, že sa vyskytne gonartróza kolenného kĺbu.

Počiatočné štádiá ochorenia nemusia byť výrazné, preto je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s inými artikulárnymi patológiami, pri ktorých budú lieky patogénne pre osteoartritídu (chondroprotektory) neúčinné.

Mali by sa prijať všetky možné opatrenia, aby sa gonartróza nezamieňala s nasledujúcimi stavmi:

Reumatoidná artritída	Nástup v ranom veku, stuhnutosť ráno viac ako 30 minút, bolesti horšie v pokoji a slabšie pri pohybe, reumatoidné uzlíky na koži, sprievodné lézie vnútorných orgánov, príznaky intoxikácie (horúčka, potenie), C-reaktívny proteín v krvných testoch.
Kryštalická artritída	Bolesť je ostrá, v noci alebo ráno; koža nad chorým kĺbom je edematózna, červená, horúca; kryštály pri mikroskopickom vyšetrení synoviálnej tekutiny, zvýšenie kyseliny močovej v krvi (s dnou).
Spondyloartropatie	Artritída iných, nesúvisiacich kĺbov (medzirebrový, bedrový kĺb); zápalové procesy v šľachách; poškodenie rohovky, kože, slizníc.

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb desiatej revízie (MKN 10) je všetkým týmto chorobám priradený index „M", ale iný číselný kód.

Ide o zásadne odlišné patologické procesy, ktoré si vyžadujú profesionálny prístup k diagnostike a kvalifikovanej liečbe.

Terapeutické opatrenia

Ak existuje choroba, musia existovať spôsoby, ako vyliečiť artrózu kolenného kĺbu. A existujú. Pomoc môže byť poskytnutá rôznymi spôsobmi.

Na prvom mieste sú úspechy tradičnej medicíny, založené na hlbokom štúdiu príčin a mechanizmu ochorenia. Používajú sa tu lekárske a chirurgické metódy. Kompetentná liečba si vyžaduje dôsledné a komplexné používanie liekov, fyzioterapeutických metód a rehabilitačných opatrení.

Druhým spôsobom je liečba ľudovými prostriedkami. Účinnosť týchto metód, mierne povedané, je otázna. Ale používajú sa, pretože je možné znížiť prejavy choroby doma. Ľudové lieky sa môžu používať iba ako doplnok k liečbe drogami alebo ako súčasť komplexnej terapie, je nevyhnutné získať súhlas ošetrujúceho lekára!

liečivá pomoc

Tento typ liečby zahŕňa použitie rôznych liekov. Pre liečivé účinky sa používajú lieky z rôznych skupín:

1. nesteroidné protizápalové lieky, analgetiká, opiáty;
2. symptomatické lieky s pomalým účinkom (chondroprotektory);
3. glukokortikoidné hormóny;

NSAID, rýchle analgetiká, opiáty

Lieky tejto skupiny sú určené na odstránenie bolesti. Bolestivý syndróm dosť kazí život pacientom s artrózou, jeho odstránenie výrazne zlepšuje kvalitu ľudského života. NSAID, anilidy, nenarkotické a narkotické analgetiká sú toho schopné.

Bežnou nevýhodou sú vedľajšie účinky. Tieto lieky negatívne ovplyvňujú obličky, ochranné mechanizmy gastrointestinálneho traktu. Alternatívou, ktorá dokáže obmedziť škodlivé prejavy, sú injekcie. Intramuskulárne podanie menej poškodzuje žalúdok a urýchľuje účinok.

Kvôli vedľajším účinkom sú lieky tejto skupiny predpísané počas exacerbácií, je potrebný starostlivý výber dávky.

Hlavnou výhodou NSAID je množstvo foriem na lokálnu liečbu (masti, gély). Umožňuje kontrolovať prejavy choroby doma.

Analgetiká centrálneho účinku sú predpísané na krátke obdobie, pričom ostatné dve skupiny sú neúčinné. Najpopulárnejší opiát je predpísaný počas exacerbácie, častejšie s bilaterálnou gonartrózou. Tieto drogy sú návykové. Nemôžete si ich vziať sami!

Symptomatické pomaly pôsobiace lieky

Pôsobenie týchto látok je dvojaké: majú schopnosť znižovať bolesť (ako NSAID) a prispievajú k obnove hyalínovej chrupavky. Často sa nazývajú chondroprotektory.

Účinok sa vyvíja počas niekoľkých týždňov (2-8) a pretrváva po zrušení 2-3 mesiace.

Okrem chondroitín sulfátu a glykozaminoglykánov do tejto skupiny patria prípravky na báze kyseliny hyalurónovej, zlúčeniny odvodené z avokáda a sóje.

Najštudovanejšie a najpopulárnejšie chondroprotektory (chondroitín sulfát a glykozaminoglykány) sú hotové zložky kĺbovej chrupavky. Dobre sa vstrebáva do krvi, tvorí vysoké koncentrácie v kĺbovej dutine. Na urýchlenie účinku je možné vykonať injekcie priamo do kĺbu.

Je dokázané, že chondroitín sulfát užívaný v kúrach počas dvoch rokov v dennej dávke 800 mg má stabilizačný účinok na kĺbovú štrbinu pri gonartróze kolenného kĺbu II. stupňa.

Avokádové/sójové zlúčeniny majú protizápalové účinky. Vďaka inhibícii kolagenázy (rozkladného enzýmu) výrazne spomaľujú deštrukciu chrupavky, zvyšujú syntézu „vlastného" kolagénu. Sú tiež veľmi dobre tolerované.

Deriváty kyseliny hyalurónovej sa používajú vo forme intraartikulárnych injekcií. Tieto prostriedky, podobne ako chondroprotektory, zlepšujú funkčný stav kolenného kĺbu.

Mechanizmus účinku rôznych liekov s pomalým symptomatickým účinkom je trochu odlišný, preto sa odporúča ich kombinované použitie. Vysoká úroveň bezpečnosti vám umožňuje užívať chondroprotektory po dlhú dobu bez hmatateľného poškodenia tela.

Glukokortikosteroidy

Hlavná činnosť je protizápalová. Tieto prostriedky sú predpísané, keď sú NSAID neúčinné. Tabletové formy tiež poškodzujú sliznicu žalúdka. Existujú formy na intraartikulárne injekcie.

Majú početné vedľajšie reakcie, takže by ste nemali zneužívať hormonálne lieky na deformujúcu artrózu kolenného kĺbu.

Názov skupiny	Výhody	Nedostatky
NSAID, analgetiká, opiáty	Rýchly účinok, mnoho foriem na topickú aplikáciu.	Vedľajšie účinky, nestabilný účinok, nebezpečný pre pacientov súvisiacich s vekom, vzniká závislosť.
Chondroprotektory	Pôsobia patogeneticky, majú trvalý účinok, sú netoxické, existujú formy na vonkajšie a vnútrokĺbové použitie.	Pomalý vývoj účinku.
Hormóny	Rýchly účinok tam, kde NSAID nestačia; formy na intraartikulárne podávanie.	Vedľajšie účinky, nestabilný účinok, dlhodobé užívanie je nemožné.

etnoveda

Doma môžete znížiť prejavy ochorenia ľudovými prostriedkami. Existuje veľa receptov, ale existuje niekoľko, ale:

• neboli vykonané žiadne klinické štúdie;
• nie je možné presne dávkovať liečivú látku;
• indikácie nie sú jasne definované;
• individuálna tolerancia ľudových prostriedkov sa neberie do úvahy;

Medzi výhody patrí široký terapeutický rozsah, veľký výber na vonkajšie použitie. Obľúbené sú domáce obklady a tinktúry, masti.

Účinnosť domácej liečby možno podložiť tým, že na prípravu sa používajú biologicky aktívne látky (žuvačka, žlč, nálevy z liečivých rastlín).

Okrem toho kompetentná liečba ľudovými prostriedkami začína dodržiavaním stravy, chudnutím. Samotná táto metóda zameraná na zníženie záťaže kĺbu dokáže zvrátiť artrózu kolenného kĺbu 1. stupňa (podmienkou je nízky vek, dostatočné kompenzačné schopnosti). Zdravé stravovanie samo o sebe stimuluje regeneračné schopnosti organizmu. Diéta zahŕňa: mierny pocit hladu, zeleninu, čerstvo vylisované šťavy. Je vhodné pridať do stravy nízkotučné želé, želé.

Vonkajšie prostriedky sú veľmi rôznorodé. Pôsobia hlavne dráždivo a hrejivo. Najviac študovanými zložkami sú žlč, dimetylsulfoxid a bischofit. Žlč by sa mala používať na lekárske účely a nie extrahovať nezávisle od mŕtvoly zvieraťa. Dimetylsulfoxid je analógom chemickej bojovej látky, horčičného plynu. Bischofite je derivát ropy. To je rozdiel v pôvode.

Všetky tri lieky majú protizápalový účinok, avšak doma by sa mali používať iba po konzultácii s lekárom. Tieto látky majú tiež kontraindikácie a aplikačné vlastnosti.

Nesmieme zabudnúť na placebo efekt pri liečbe ľudových prostriedkov.

Posledná vec, ktorú chcem povedať je, že človek má jedno zdravie. Nemali by ste sa úplne spoliehať na zjavnú jednoduchosť a lacnosť ľudových prostriedkov. Ak ste sa ich už rozhodli vyskúšať, zvýšte pozornosť na boľavý kĺb. Progresia ochorenia na pozadí liečby ľudovými prostriedkami je dôvodom na prehodnotenie prístupu k terapii.

Ak je diagnostikovaná artróza kolenného kĺbu 2. alebo vyššieho stupňa, je lepšie, aby ste sa nepokazili tradičnou medicínou. Alebo to odložte na obdobie remisie. Neuspokojivá liečba je indikáciou pre komplexnú chirurgickú intervenciu.